Tomada de Decisão Compartilhada (TDC) é relatada na literatura como o cerne do Cuidado Centrado no Paciente (CCP). É definida como um processo colaborativo entre profissional de saúde e paciente, no trabalho conjunto de fazer decisões de saúde.

Porém, apesar de inúmeras evidências que demonstram a necessidade da introdução dessa prática no cotidiano das instituições de saúde, ainda há mitos que precisam ser extintos. Dentre os principais, a afirmação de que os profissionais já realizam a TDC é um dos principais a serem verificados de forma mais cuidadosa. (tw3lve)

A afirmativa de que já ocorre diariamente nos atendimentos clínicos o engajamento dos pacientes, estimando a inclusão dos valores e preferências do paciente durante uma tomada de decisão, e que são respeitadas as definições de vida do paciente sem interferências, não condiz com a realidade apresentada nas mais diversas unidades de atendimento em nosso país, sendo públicas ou privadas, e nos mais diversos níveis de atenção, desde o nível primário até as decisões em reabilitação ou cuidados paliativos.

Há uma deficiência de entendimento dos profissionais de saúde sobre todos os aspectos da TDC, além de uma certa confusão entre TDC e uma abordagem em saúde que considere o Cuidado Centrado no Paciente como foco. É imprescindível ressaltar que a informação repassada ao paciente durante um atendimento, por mais completa e obrigatória que seja, não pode ser definida como sinônimo de TDC. 

Ter ciência do conceito de TDC não é suficiente!

Para a realização da TDC é essencial programas de capacitação para ajudar a ensinar os profissionais como promover o engajamento dos seus pacientes em seu cuidado em saúde. Isso pode ser realizado individualmente (em treinamentos específicos) ou dentro das instituições que implementem capacitação continua para seus profissionais adotarem esse modelo no seu cotidiano.

Para além de ações individuais, a reorganização nos atendimentos clínicos dos profissionais envolvidos, com foco no engajamento do paciente também é fundamental para que a TDC possa ser genuína e realmente implementada. 

Referência: 

Légaré F; Witteman H O. Shared Decision Making: examining key elements and barriers to adoption into routine clinical practice. Health Affairs. February, 32:2 2013.

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A Tomada de Decisão Compartilhada – TDC consiste em um processo colaborativo no qual o paciente e o profissional de saúde atuam conjuntamente buscando alternativas para os cuidados em saúde a partir das melhores evidências científicas disponíveis que estejam de acordo com a vontade e preferências do paciente¹. 

No contexto da saúde mental, embora não seja amplamente empregada, a TDC tem sido advogada por vários estudiosos na área por ser a abordagem que melhor respeita a vontade e preferências do paciente, assegurando sua satisfação com o tratamento e promovendo uma relação de parceria e confiança com o profissional de saúde. A TDC incrementa o conhecimento do paciente sobre sua condição de saúde e as pesquisas demonstram que os pacientes que recebem cuidados em saúde mental desejam ser envolvidos no seu próprio cuidado, no entanto, alguns obstáculos se apresentam à implementação da TDC neste contexto^{2 3}. 

Uma das maiores barreiras ao emprego da TDC no campo da saúde mental reside ainda no paternalismo dos profissionais de saúde que tomam as decisões pelos pacientes com deficiência mental ou transtorno mental sob o pressuposto de que determinado curso terapêutico atende aos seus melhores interesses. Observa-se um julgamento moralizador que subestima a capacidade dos pacientes submetidos a cuidados em saúde mental de tomarem decisões adequadas para sua própria vida e que desconsidera sua vontade e preferências². 

Diante desse contexto de violação do direito do paciente com deficiência mental ou transtorno mental de participar da tomada de decisão, preconiza-se a importância da formação dos profissionais de saúde em Direito do Paciente, bem como sua capacitação em TDC, abordagem que concretiza o direito à participação do paciente, sendo, ainda, imprescindível para garantir o Cuidado Centrado no Paciente. 

1. ELER, Kalline. Tomada de Decisão Compartilhada: uma nova forma de tomar decisões em saúde. In: IBDPAC, Temas atuais em Direito do Paciente, 2021. 
2. TRUSTY, Wilson, et. al. Shared decision-making in mental and behavioural health interventions. J Eval Clin Pract. 2019 Dec;25(6):1210-1216. 
3. HUANG Chongmei, et. al. Perceptions of shared decision-making in severe mental illness: An integrative review. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2020 Apr;27(2):103-127 

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O Folheto Informativo tem como objetivo divulgar a Tomada de Decisão Compartilhada para profissionais de saúde. A Tomada de Decisão Compartilhada é um dos pilares do Cuidado Centrado no Paciente, ao promover a autonomia pessoal do paciente no encontro clínico. 

Pensando nisso, o IBDPAC elaborou um Folheto Informativo sobre a temática para auxiliar os profissionais de saúde na provisão de um cuidado em saúde que tenha como premissa o respeito às preferências e às necessidades do paciente.

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