Cintia Tanure
A tomada de decisão sobre cuidados em saúde é um momento complexo que envolve muitos fatores, abrange aspectos clínicos e também aqueles relacionados a qualidade de vida do paciente, sua família e entes mais próximos. Assim decidir entre diversas alternativas envolve riscos, incertezas sobre os resultados e avaliação dos ganhos e perdas que envolvem cada opção.
Neste processo, é necessário um correto esclarecimento sobre todas as possibilidades de tratamento/ diagnóstico e a ponderação cuidadosa sobre os riscos e benefícios de cada opção disponível para a continuidade do cuidado de saúde. Quanto maior for a mudança no estilo de vida ou o impacto sobre a qualidade de vida do paciente, maior deve ser o envolvimento deste em todos os momentos de decisão. Muitas vezes esta decisão é sensível as preferências e valores do paciente e para ser tomada deve considerar esses aspectos de forma crucial.
Porém, mesmo após o processo de tomada de decisão compartilhada ainda podem restar dúvidas sobre a certeza diante da opção final de tratamento definida.
Conflito decisional é o estado de incerteza sobre um curso de ação que deve ser tomado, suas manifestações comportamentais surgem como a verbalização da incerteza, a vacilação entre as opções possíveis, o adiamento na tomada de decisão, e a angustia verbal.
Como podemos avaliar a certeza ou incerteza do paciente nesse processo?
Em vários estudos para avaliar a tomada de decisão do paciente é utilizada a Escala de Conflito de Decisão em Saúde (com 16 itens) que avalia fatores que contribuem com a incerteza e a efetividade da sua tomada de decisão. Pacientes que apresentam menor conflito decisional frequentemente estão mais engajados no tratamento e tem menor grau de arrependimento com a decisão tomada.
Este instrumento pode avaliar a clareza do paciente sobre qual melhor opção, a ocorrência de lacuna das informações necessárias, o sentimento de incerteza sobre uma decisão tomada, o suporte de familiares e profissionais sentido pelo paciente para o processo além de sua percepção de valores pessoais inseridos no processo.
Reconhecendo os pontos frágeis do processo de tomada de decisão de cada paciente é possível ao profissional ajustar seu cuidado para que possa fortalecer a certeza do paciente sobre a opção de curso a ser tomada e aumentar seu engajamento.
1- Choosing between the red and the blue pill. How do people decide when they face uncertainty regarding different treatment alternatives? 2022.
2- O’Connor A. User Manual Decisional Conflict Scale.1993 [Updated 2010]
3- Antunes CMTB., et al. Adaptação transcultural e validação da Decisional Conflict Scale para utilização no Brasil. Ver. Eletr. Acervo Saúde, (13):1-9. 2021.
4- Hoesseini A., et al. Decisional Conflict in patients with head neck cancer. JAMA Otolaryngology–Head&NeckSurgery, 149 (2):160-167. 2022.
